There is no safe anesthetic agents, there are no safe anesthetic procedures, there only safe anesthetists.
沒有安全的麻醉藥，也沒有安全的麻醉方法，只有安全的麻醉醫師。
我們每天都是與機率相處，也就是與風險共存。不知道出門會不會跌倒，有可能會，所以就一輩子不出門？不太可能。不知道吃飯會不會烙賽，所以先都不吃飯？不太可能。
手術麻醉有風險，就一輩子不做手術？也不太可能。
既然不可能，不如就好好來認識一下。
麻醉風險
以牙科治療來說，狗貓洗牙麻醉是必要的，而麻醉所要面對最大的風險，就是死亡。除了麻醉死亡以外，還有其他的風險，比如術後的腎臟功能損傷、出血、吸入性肺炎等等。不論是哪一個，其實都沒有想像中的常見。對於悲慘的事件，我們總是印象特別深刻，所以麻醉死亡時有所聞是因為，他會被拿出來強調。有鑑於此，我們一開始先來看最糟的狀況的發生機率為何。
文獻統計的麻醉相關的死亡率（~48小時內死亡都算）
- 健康狗狗約0.05%，貓約0.11%
- 不健康的狗狗1.33%，貓1.4%
- 大部分是在術後3 hrs死亡，其次是術中
- 整體死亡率約1.3%，醫學中心的死亡率會比較高（不是因為醫學中心比較爛，是因為人家都撿比較難做的啊…）
為了降低不確定性，或根據身體狀況去調整麻醉藥物與計畫，我們會需要做麻醉前檢查來幫助我們釐清一些問題，進而降低風險。
那，有哪些檢查該做，這些檢查的意義是什麼呢？真的有必要做這些檢查嗎？
首先，要做什麼檢查，主要會和下面幾點有關係：
- 病史
- 幾歲
- 體型大小、品種
- 做什麼手術
好記一點的方式：安安、幾歲、住哪、想幹嘛？身材如何？
所以，最簡單的事情，就是幫這些不同狀況分級，最常用的就是美國麻醉師協會的分級法（ASA）。
ASA分級
- ASA I 健康的毛孩，例如：沒有生病的毛孩做結紮、剪耳等手術。
- ASA II 有輕微的全身性疾病，例如：切皮膚腫瘤、骨折（沒有併發休克）、疝氣、代償性的心臟病等。
- ASA III 有嚴重的全身性問題，例如：發燒、脫水、貧血或惡病質等。
- ASA IV 有危及生命的全身性問題，例如：尿毒、嚴重脫水、毒血症或非代償性的心臟問題等。
- ASA V 垂死病患，不做處理預計撐不過1天者，例如：休克、嚴重外傷。
這樣的分級除了告訴我們動物處在哪個階段外，也可大略告訴我們風險如何。ASA III以上的病患就比ASA II以下的病患有更高的麻醉死亡率。
OK，所以知道了這些之後，我們要怎麼做呢？
首先醫師會根據他的病史，還有過往的用藥紀錄等等，去決定要檢查什麼。比如說狗狗有在吃血壓藥，那當然量血壓就是一定的了。老貓咪，可能就會多驗一下甲狀腺素等等。
每個檢查都會告訴我們不同的事情，同時也有他們的極限在。
比如，血檢 可以告訴我們是不是有貧血、尿毒，肝臟腎臟是否有問題，有沒有高血糖等等。X光 可以告訴我們肺臟狀況，心臟大小，以及臟器的外型等等。超音波 比較像手電筒，他可以告訴我們心臟的內部，臟器的內部。
年紀大的狗貓，或是本來就有生病的動物，驗血做檢查毋庸置疑。但是，如果是一隻蹦蹦跳跳健康的毛孩呢？這樣還有需要做到這麼多檢查嗎？
你的疑問，也是我們的疑問。
術前血檢的必要性
其實對於健康的人類，術前血檢的必要性也是有些爭議。大部分的人還是會根據年紀、做什麼手術還有病史去決定要不要驗血。
回想一次你上次做無痛大腸鏡或胃鏡前，有先做整套血檢嗎？
蛤？你說有？因為你跟全套健檢一起做的。但你並不是看完血檢以後，才說好，我們可以安全地做無痛大腸鏡囉！對吧？報告後來才寄到你家的。
在動物的部分，有文獻指出，臨床上看起來健健康康的貓，在做完血檢後大約有9%調整了麻醉計畫，或是延後手術。狗狗的部分大約有8%重新調整了ASA分級，0.8%延後了手術。
看起來貌似好像血檢會有一點價值存在？其實血檢價值毋庸置疑，只是如果單獨根據血檢超出標準值一點點，然後去延後一個重要的手術，這就有很大的討論空間了。
因此目前來說，在ASA I的狗貓，要不要術前做全套血檢仍有爭議，可做可不做，看你的主治醫師心臟多大（？！）。但在ASA II以上，就比較沒問題，建議還是做，因為仍有可能發現一些小問題或需要更改所使用的麻醉藥物。
手術跟血檢之間要隔多久
根據2020 AAHA Anesthesia and Monitoring Guidelines for Dogs and Cats，如果上次驗血的結果正常且動物都很健康沒什麼不舒服的情況，其實3-6 個月內的血檢都能接受。
但是，大部分的醫師都會說只參考2-4週內的血檢。為什麼？
不是為了要賺你錢，而是因為一但發生麻醉意外，所有事情都會被拿出來放大檢視：為什麼手術前沒驗血？為什麼沒有要求我們要驗血？為什麼術前沒有拍X光？
這樣下來的結果就是：不管上次健檢是什麼時候，只要不是2週內，手術前全部血檢都做，全部影像學檢查都拍，腹腔、心臟超音波通通掃起來。
如果是很久沒做健檢的毛孩，還可以當一次完整的健檢來做。但對那些才剛做完全套健檢的毛孩，就又是另一筆開銷了。
術前應該做什麼檢查
看完了上面落落長的文字，你應該多少要能推估做什麼檢查。好，口訣先來！
- 安安：最近身體有沒有什麼異狀，精神/食慾/大便/尿尿 狀況如何？
- 幾歲：年紀大血檢會多做一些，可能看情況要不要做更多影像學檢查。
- 住哪：生活環境，室內或室外，家中有多少狗貓，需不需要驗傳染病快篩
- 想幹嘛：要做什麼手術？比如腹腔大手術要花2小時，那檢查會做多一點。簡單的口腔清潔洗牙等，可能花30分鐘，就不需要全部都驗。
- 身材如何：肥胖的動物或過瘦的動物風險較高，因此評估也會更多。而不同品種也有不同的遺傳疾病，也會需要根據品種去做判斷。
根據以上狀況，對照常用的檢查是為了檢查什麼，就可以知道要該做什麼。
- 理學檢查：心跳、呼吸、血壓、體態評估，最重要，每次必做，也就是生理狀態的評估。
- 血液檢查：肝腎等代謝系統的評估，是否可以正常代謝與排出麻醉藥物，是否有全身性疾病。
- 影像學檢查：超音波與X光，看器官型態與結構是否正常。
- 尿液檢查：泌尿系統的評估
最後，和醫生保持良好的溝通很重要：這個手術麻醉治療的好處是什麼，你需要什麼，你擔心的是什麼，這些擔心的事情是否能夠量化成客觀數據解釋。
要做多少檢查，除了跟動物本身的狀況有關，也跟彼此醫病關係，甚至是飼主本身的風險承受程度也有關。
總結
手術的必要性->身體狀況評估（術前檢查）->客觀檢查評估（術前檢查）->確認風險（簽署麻醉同意書）
我們知道，每次手術麻醉前大家都會很忐忑不安，但是不管做什麼手術，最重要的是去評估這個手術是否好處大於壞處，而延遲手術本身是否會讓毛孩暴露在更大的風險之中，或者是未來手術的風險是否更高。
無論手術前做了什麼檢查，最重要的還是對於風險的認知要清楚。除此之外，更重要的是手術中的監控，手術後的恢復狀況，這些事重要性遠遠大於手術前做了多少檢查。
所以，術前要驗血嗎？
要，也可以不要。（有說跟沒說一樣…）
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