近幾年來抗生素使用議題逐漸升高，就跟疫情前後嗎啡使用議題拉升一樣，讓我們每次開藥前都會回頭過來反思：「開抗生素有必要嗎？沒開會怎樣？開了沒用會怎樣？」等等的問題。
這時候Guidelines就是個好東西，感到迷惘嗎？Guidelines。不知道現行常規的做法嗎？Guidelines。怕糾紛嗎？Guidelines（欸？）。
有興趣的話，以下是全文連結： https://bit.ly/3QwKQD0
抗生素的功用
在狗貓，抗生素的功效主要是來殺死或抑制細菌生長，有些可以拿來殺死立克次體（狗艾利希體就是！）、螺旋體（鉤端螺旋體）等。但是對病毒、黴菌就沒有用。
不過，狗貓抗生素除了這些效用之外，還有一些有特別的用途，譬如免疫調節（Doxycycline）、抗腫瘤（Adriamycin）、免疫抑制等效果。我們今天要聊的單純只是在控制感染的部分。
手術相關的抗生素使用習慣
早期抗生素的使用，多是用在預防性給予，譬如用在手術前或狗貓洗牙前，但這並非必要。手術前認真幫動物刷洗消毒，或是洗牙前全口先噴灑0.12% Chlorhexidine，比起閉著眼睛直接給藥來得有幫助，而且抗生素也無法取代上述步驟。
術後持續使用抗生素通常也沒有必要，除非動物在手術前感染嚴重，而且有明確相關的症狀存在。
那如果是有個傷口在體表的情形呢？這樣的狀況建議應該會是努力清潔傷口，或使用局部抗菌消毒液。如果有膿瘍或氣腫等，則考慮手術清創。
最常被問到的導尿需不需要給抗生素這個問題，其實就跟問上針需不需要有點類似，答案也是：做好導尿或上針前的清潔，盡可能地無菌操作，取代無腦給抗生素。
常見使用抗生素的迷思與解答
- 經驗用藥：應先確定感染源，且排除病毒、黴菌、寄生蟲等感染再給
- 上呼吸道問題一來就先給：大多犬貓的上呼吸道感染（如貓皰疹病毒感染Feline herpesvirus、貓卡里西病毒過染Feline calicivirus或犬舍咳Canine infectious respiratory disease complex）不必然伴隨二次性細菌感染
- 狗貓胰臟炎：大部分不會伴隨細菌感染
- 貓的下泌尿道症候群：通常與感染無關，尤其是在小於10歲的貓更是如此，有疑慮？做培養
- 常規狗貓洗牙：不需要。在牙周病上，牙周治療好好把牙根處的髒東西刮乾淨更重要
- 急性烙賽：不需要，通常與細菌感染無關或有自限性（意思是幾天後自己就會好），用了反而容易造成菌叢混亂
關於菌叢混亂的問題，我們有寫過一篇文章可參考：
何時開始用抗生素治療
簡單的說，要有「兇手」＋「犯罪現場」再給藥。
舉例來說：下泌尿道感染而且有症狀出現，加上你有好好做穿刺送尿去做培養，養出了細菌。通常尿比重低是一個感染的風險，比如腎臟或內分泌問題的病患就叫容易出現尿比重偏低的狀況。
但是！抽尿驗出細菌，不過病患沒有症狀出現時，這時候（subclinical bacteriuria）是不需要用抗生素的。
或者是，皮膚腫了很久，打算切片採樣，切了一塊組織下來同時送了細菌培養有養出細菌，這樣也是個給藥的時機。也就是在犯罪現場有看到兇手本人。
通常送培養的時候，也會一起做抗生素敏感性試驗，告訴我們該用哪種藥，更能精確給藥。
優化你的抗生素使用
- 選擇的抗生素要能夠穿透進你要的地方，而且能夠殺滅或抑制相關微生物
- 考量微生物的內在抗藥性（Intrinsic resistance）：舉例磺胺類或Ampicillin這類的藥物，綠膿桿菌就具有內在抗藥性
- 考量感染所在的位置
- 考量病患代謝此藥物的能力
- 根據用藥指引使用藥物（途徑、頻率、劑量等等）
- 與飼主討論特殊副作用，如enrofloxacin在貓引起的失明等
| 抗生素 | 副作用 |
| Enrofloxacin | 貓：視網膜退化 |
| Sulfonamides | 狗貓：免疫系統疾病，包含發燒、IMHA、急性肝病、IMT、乾眼症等 |
| Doxycycline & Clindamycin | 貓：食道狹窄（記得吃完藥餵水5 c.c.） |
| Chloramphenicol | 骨髓抑制，貓的風險較高 |
| Metronidazole | 狗：中樞神經毒性 |
有用的小資料們
AAHA網站上很貼心的羅列的一些資源，告訴我們在狗與貓，哪些狀況要用抗生素哪些不用，以下也列出文件連結讓大家參考：
另外手機app『Firstline』也提供了很多的抗生素指引，不知道該如何選擇的時候可以參考。抗生素不是「小孩子才做選擇，我全都要」，是只選有效的。
結論（道理我都懂，可是…）
對，就是這個可是。可是大家都開欸，可是如果不開出事的話怎辦，可是之前這樣做下一間醫院就直接問飼主為什麼上一間不開抗生素。
做正確的事情，需要一點勇氣。
因此我們只能盡可能告訴大家，有些事情已經在改變了，不是有吃有保佑，吃多還要享受副作用。
當有足夠的證據顯示，這些情況下是不需要用到抗生素的，那代表如果我們這次矇著眼使用，其實是造成後續更嚴重的問題。
記得，只在有明確微生物感染證據存在時，使用抗生素。在用抗生素之前感到迷茫嗎？Guidelines就是這樣用的。
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