狗貓口腔的腫瘤，大部分惡性居多。但口腔長東西就一定是惡性腫瘤嗎？
不一定喔！
是不是腫瘤，不是用看的，是需要手術切除後，做組織病理切片才能夠判斷。
今天就來分享一個我們覺得，看起來真的超像腫瘤的貓咪案例，其實…
就診當日
小黑（化名）是一隻活潑可愛的5歲黑貓，平時健康狀況良好，生活在一個充滿愛與關懷的家庭。
然而，最近小黑的主人發現牠在吃東西時顯得異常痛苦，並且嘴巴內有異樣的腫塊，因此決定帶小黑就診。
其實他在這次找我們之前，在其他地方就有先看過類似的問題，只是切除後再復發，因此希望我們來看到底是什麼原因。
！以下兇猛血腥照片！
在第一次就診時，小黑的主人訴說了近期觀察到的異常行為。
經過我們的詳細檢查，發現小黑的左下顎牙齦附近有一個大腫塊，左下臼齒（309）很搖晃，並且前一顆牙（308）也有明顯的根分叉暴露。
此外，小黑的全口都有中度牙齦炎，左下顎的淋巴結腫大，而且也有明顯的牙齦萎縮。總結來說，有中等到嚴重程度的貓牙周病。
因為外觀上完全無法區別是什麼，與飼主討論各種可能與治療方案後，便直接安排了麻醉下的全口平估與治療（COHAT）以及口腔團塊切除。
治療計畫
我們一開始的計畫有三個：
- A計畫（如果可以順利完整移除口腔腫塊）
手術完整移除腫塊，並在手術後做病理切片來確診問題。 - B計畫（如果與骨頭沾黏，且骨頭有明顯病變）
可能無法完全切乾淨，就以採樣跟減少腫瘤容積為主，等待病理切片結果再討論。 - C計畫（如果與骨頭沾黏，且骨頭有明顯病變）
無論如何都要完整移除乾淨，所以會直接切除部分下顎骨，確保完整移除團塊。不過，經討論後飼主不傾向這個，因為破壞性較大。
三個計畫都會搭配COHAT來施行，先把口腔清潔乾淨，評估其他牙齒狀況，然後最後再來處理這個腫塊。
關於COHAT，我們之前有專文分享：
手術當天
在鎮靜之後，插管全身麻醉之前，我們快速檢查了咬合的狀況，發現其實這個口腔團塊會一直被上排的前臼齒（208）咬到。
在臨床上，貓咪因爲咬合問題造成自己一直咬傷牙齦，慢性刺激造成的肉芽腫，並不算少見，只是這麼大一塊，就蠻少見的了。
麻醉後，我們先快速清潔過全部口腔，並移除搖搖欲墜的下排臼齒（309）。接著，可以看到這個口腔團塊是游離的，並不是直接從整個下顎長出來的。
從內側看，也可以看到腫團是長在外側，也就是靠近嘴皮那邊，而不是舌頭這側。
確定口腔團塊的位置和型態後，我們決定採用A計畫，也就是完整切除整個團塊。
除了完整移除口腔團塊之外，我們也拔掉了所有嚴重牙周病的牙齒，確保不會有其他的牙痛一直影響他，會一直造成貓咪口腔的疼痛。
因為懷疑咬合造成的關係，我們也移除了上排前臼齒（208），不過移除這顆牙齒並不是單純只因為咬合，而是他也有嚴重的牙周病，因此無法保留。
組織病理切片結果
經病理切片檢查後，發現小黑的牙齦組織有嚴重的糜爛和潰瘍，大量炎症細胞（包括中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞）浸潤。
最後確診為：貓的慢性、進行性、膿性肉芽腫性及淋巴漿細胞性齒齦炎。
白話文來說，肉芽腫啦！不是惡性腫瘤。
討論與追蹤
這種化膿性肉芽腫增生，大多是慢行且長期的刺激所造成。以這隻貓咪的案例來說，我們認為是因為咬合不正的關係，導致上排牙齒一直去摩擦到下排牙齦，最後導致肉芽腫。
所以如果要不復發，不是只有切除而已，而是要矯正根本原因也就是貓咪的咬合問題。一般來說有兩種方法：
- 拔掉咬傷別人的牙齒
- 修整牙冠
這兩個選項在2024年新的文獻中有探討到（我們有貼在treads上），其實都有效。
只是，咬合不正是一個全面且需要平衡的問題。因此有些病患在解決這邊以後，另一邊，或是這個病灶的前面一點的位置可能又會出現。
因此會需要全面的考量與評估，再來治療。
p.s. 這隻貓貓在術後追蹤都完全沒有復發，術後第一天就食慾就完全恢復正常了。
結論
這個貓咪的案例提醒我們，毛孩的口腔健康不容忽視。並不是每隻狗貓的口腔腫塊，都是惡性腫瘤，需要病理切片輔助診斷才能夠知道。
也因為這樣，不建議大家剛發現家中毛孩嘴巴裡免有長腫塊的時候，就消極面對。反而要正視他，盡可能確認原因，才能知道有什麼治療選項。
早期發現和及時治療，可以有效預防和控制口腔疾病，讓我們的狗貓過上健康快樂的生活。
如果您的貓咪也出現類似症狀，請儘早預約檢查，確保這些問題能夠被妥善控制或治癒。
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