狗貓口腔內檢查｜牙科門診在做什麼-3

經過了前兩篇「牙科門診在做什麼」的文章，今天終於要進入我們的重點：狗貓口腔內檢查。

基本上，口腔內的檢查分兩個階段，一個是清醒時的口腔檢查，一個是麻醉下的口腔檢查。

一般門診我們在做的，就是清醒時的檢查。不要小看清醒時的口腔檢查，這可以給我們很多參考，讓我們評估什麼治療最適合他們。

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狗貓口腔內檢查 清醒狀態

清醒狀態時的口腔內檢查有幾個目標：

• 狗貓咬合：因為在麻醉插管下較難評估咬合
• 了解口腔問題與嚴重程度：包含牙周、牙齒、嘴皮、上下顎、舌頭、
• 評估治療計畫與費用

一般正常狗貓的咬合呈Z字形互相交錯，不太重疊在一起，就像是兩排鋸齒一樣。但上下排最大顆的臼齒跟前臼齒則是互相交疊，比較像是剪刀一樣。

接下來，我們會在狗貓清醒下，大致了解口腔狀況後，跟飼主們討論他現況如何、我們有什麼治療方式可以做、需不需要洗牙等等問題，順便帶著飼主們一起手把手刷他的牙齒。

達成共識後，才會請您來到醫院，進入下一個階段：麻醉下的口腔檢查。

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狗貓口腔內檢查 麻醉狀態

看過門診的狗狗貓貓一定常聽我們提到：在麻醉下檢查，才算是作完整個完整的口腔檢查。

麻醉下我們才能夠去探查每個牙周的萎縮程度，去看咽喉處或扁桃腺有沒有腫脹，拍攝每個牙齒的X光看牙根處是否有問題。

因此在麻醉下檢查，才算是完整評估目前口腔狀態。

聰明的你就會問了，那為什麼不乾脆每次都麻醉下直接檢查就好了？

因為，麻醉下花越多時間，狗貓的風險就越高。

如果這些事情可能在麻醉前先有個底，或大致了解狀況後，麻醉下評估就可以更快速，也會更安全。

雖然麻醉下有可能會有出乎預料的狀況，比如說外觀看起來不差，但牙根X光拍下去發現要拔掉10幾顆牙，但在手術前我們就會先跟家長討論可能遇到的狀況，跟遇到的時候我們會怎麼處理，以及什麼情況適合拔牙。

因此家長在麻醉急迫下，就不會來不及反應，或做出不好的決定。

延伸閱讀，關於麻醉：

手術中的逼逼聲是什麼?|狗貓麻醉深度監測的重要

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狗貓口腔內檢查 牙周

在麻醉下的檢查，絕對不是主觀的看一下覺得有紅，或是牙齒會晃就結束了。

我們會每一顆牙齒的每個面，仔細去探查，還有記錄每顆牙齒的嚴重程度與分級。牙周病分級之所以重要，是因為他除了是獸醫師們快速溝通的橋樑，也是量化治療是否有效的重要數字。

量化目前的狀況，才能評估效果。

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牙周狀態我們會分幾個地方來評估：

• 牙齦狀況
• 牙周囊袋深度
• 齒分岔暴露程度
• 牙齒搖晃程度
• 綜合分級

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狗貓牙齦狀況

首先會看狗貓牙齦炎的嚴重程度（如下表格），再看牙齦有沒有萎縮，或者是牙齦有沒有增生肥厚（像法鬥這類狗狗就蠻常見的）。

牙齦指數	描述
0	正常牙齦
1	邊緣牙齦炎，輕微腫脹，檢查時無出血
2	中等程度腫脹與發炎，檢查時會出血
3	明顯腫脹與發炎，一直流血

一般來說，游離牙齦邊緣（Free gingival margin）在貓約比牙冠邊緣高0.5mm，狗則約在1-3mm左右，高於這個就代表牙齦增生。

牙齦增生就有點像是一塊肉肉覆蓋在牙齒上，肉肉跟牙齒的縫隙就會開始累積牙菌斑造成嚴重的問題，這種情況我們就稱為假性囊袋（Pseudopocket）。

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牙周囊袋深度

一般狗的牙齦溝<3mm，貓則<0.5mm，相關的內容歡迎參考我們之前的文章：

狗貓牙周病檢查重點｜牙周囊袋探查 Probing

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齒分岔暴露程度

除了門牙、犬齒以及第一前臼齒之外，其他牙齒都是多齒根，而齒分岔就是多齒根專屬的問題。

當狗貓牙齦萎縮，還有骨頭退縮超過一定程度時，就會露出像拱門一樣的分岔。依據看到拱門的大小，我們可以分成不同的程度：

分級	描述
F1	探針僅能插入分岔處不到一半的深度
F2	探針可以插入分岔處超過一半的深度
F3	探針完全穿透分叉處

關於齒分岔的部分，我們之後會有篇專文來講。

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牙齒搖晃程度

牙齒是被牙周韌帶穩穩地拉在齒槽骨的中間，所以當牙周病變嚴重時，齒槽骨萎縮，附著的韌帶變少，就會讓牙齒開始搖晃。不過如果是非常輕微的搖晃可能是正常的，因為畢竟是韌帶拉著，並不是直接黏死在骨頭上。_{（因本句可能會讓人誤會牙齒搖晃都是正常的，因此刪除。2023/02/02）}

另外，小型犬的下排門牙正常時的搖晃程度就比別人來得高，可別把這當成是牙周病了（囊袋深度才是重點！）。

分級	描述
M0	生理水平可動性，約0.2mm以下
M1	水平可動性0.2-0.5mm之間，無軸向搖晃
M2	水平可動性0.5-1mm之間，無軸向搖晃
M3	水平可動性>1mm，或有任何軸向搖晃

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綜合牙周病分級

當我們有了上述所有分級之後，就可以來評估牙周病的嚴重程度。

牙周病顧名思義，是牙周組織生病，也因此牙齒無法附著在牙周上，將是狗貓牙周病最重要的評估點。

一般我們在意的牙結石，其實不在評估的指標內。但牙結石倒是可以拿來評估你刷牙刷得如何，還有你所使用的潔牙產品效果如何的好方法。

分級	簡述	附連組織流失	X光
PD0	正常	無	無
PD1	牙齦炎	無	無
PD2	早期牙周病	少於25%附連組織流失 或 F1	早期齒槽骨流失
PD3	中等程度牙周病	25-50%附連組織流失 或 F2	中等程度齒槽骨流失
PD4	嚴重牙周病	大於50%附連組織流失 或 F4	嚴重程度齒槽骨流失

延伸閱讀：

狗貓牙結石檢查｜牙科門診在做什麼-1

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總結

經過了我們這系列的文章，你也能大概了解牙科門診在做什麼，也知道為什麼我們會花很多時間在東看西看，因為有很多小地方會需要注意。

基本上我們一個牙科門診的流程會是：

• 到府診察口腔狀況，盡量減少他們恐懼跟害怕，並在家裡好好跟飼主討論目前口腔嚴重程度，還有所有可行的治療方案
• 安排麻醉下檢查，於同次麻醉下會進行全口洗牙，全口健康狀況評估與治療（Comprehensive oral health assement and treatment, COHAT），並迅速討論是否有需要修正治療計畫
• 開始進階牙科治療：根管治療、牙周再生、活髓治療、牙周治療、皮瓣縫合、拔牙、瘻管修補等手術
• 術後追蹤
• 定期複診

當你們跟我們都知道我們面對的是什麼樣的敵人時，才能一起同心協力把他們的口腔與牙齒顧好。有健康的牙齒，才能一直吃好吃的東西，快樂的玩玩具。