當狗貓腎臟開始出問題時，我們都會十分重視血檢中的腎指數（BUN Cre SDMA）是不是又更高了。但在狗貓的泌尿系統，有一個很直觀，卻偶爾會被忽略的檢查，就是尿液檢查。
尿檢除了可以更完整評估狗貓的腎臟外，本身也是全身健康檢查的一環，能幫助我們更了解他們的狀況。
關於腎指數，可以回顧一下之前的文章，告訴你為什麼會上升：
狗貓尿檢的四大步驟
- 顏色、混濁度分析
- 化學分析（一般常做的尿檢試紙）
- 尿比重分析（USG）
- 尿液沉降分析（顯微鏡下看尿渣 Sediment）
基本上，我們會需要3-5ml左右的尿液，先從外觀上評估顏色和混濁度後，再滴上尿液試紙分析還有看尿比重。之後剩下來的尿，便會拿去離心看尿渣。
尿渣通常以2000rpm或400-450g的離心力，離心5分鐘，取底部20%去顯微鏡下看。標準化流程很重要，包括離心力、離多久、用多少ml去離心等等。
如何收集家中毛孩的尿液
獲取尿液檢查的檢體，可以分成以下三種方式：
- 尿尿時直接接尿，或按壓膀胱排尿後接尿（中段尿）
- 導尿
- 膀胱穿刺
要了解這三種方式的優缺點，就要先知道尿尿的旅程怎麼走：
尿液從腎臟過濾血液產生後，從輸尿管送到膀胱儲存，存滿之後，再從膀胱經由尿道排出。
第一招：接尿
侵入性最小，但是我們就會獲得經過膀胱，尿道，攝護腺的尿，還可能沾到皮膚跟毛的尿。所以，這招取得的尿，不能拿去做細菌培養，不過若收尿容器或環境夠乾淨，還是足以讓我們獲得資訊。
大部分貓咪都較難接到尿，因此除了在砂盆直接接尿之外，也可以考慮使用一些塑膠顆粒（模仿貓砂效果但不吸水），或者使用疏水性貓砂，例如Kit4Cat這類的商品。記得在使用這類貓砂的前後都要先砂盆清洗乾淨再換用。
第二招：導尿
導尿時，管子會經過尿道跟攝護腺，再到膀胱，所以有可能會獲得這一路上的細胞跟污染，而且有可能造成醫源性的細菌感染（沒消毒乾淨一路把細菌推回去），因此比較不建議這個做法，除非剛好要導尿（像是貓下泌尿道阻塞之類的問題）。
講到這邊，大概猜得到其實比較建議的會是直接膀胱穿刺採尿。
第三招：膀胱穿刺採尿
這招的做法是，皮膚消毒後，拿針筒像抽血一樣抽尿。優點就是可以做細菌培養，也可以做其他整套尿液檢查。缺點是可能會有少量紅血球污染（畢竟是拿針戳他），還有對毛孩的壓力比較大。
狗貓搜集尿液的時間點
任何時間都可以。若是要評估腎臟的功能，建議早上第一泡尿。因為整晚都在睡覺，不會吃東西喝水的情況下，除了標準化時間點外，也比較能反映他們腎臟濃縮尿液的能力。
除非他們晚上都在high，那當然早上第一泡就沒有太多好處。
狗貓的尿液可以放多久再檢查
尿檢試紙分析時，像是酸鹼值（pH）就會因為尿中的CO2蒸散而變鹼，酮體（Ketone）也會揮發掉。放太久或保存不良的尿液都會影響判讀。
因此，尿一定是越新鮮越好，建議在1個小時之內做尿檢。如果無法馬上送達，建議要冰到冰箱，檢驗之前再拿出來回溫。
如果只是做UPC（尿蛋白/尿肌酸酐比例分析），在貓有文獻告訴我們可以室溫下放1天，或是冷藏7天內都不會影響結果。狗的文獻分歧比較大，大多在室溫4小時內不受影響，冷藏可以放個3天左右。 對了，這邊指的室溫是20度，冷藏是4度。
狗貓尿液檢測試紙 簡易判讀
狗貓尿液試紙基本上是由人類的尿檢試紙演變而來的，因此有很多項目都是為了人類設計。其中檢測的項目有：Leukocyte esterase, Nitrite, Urobilinogen, Protein, pH, Blood, USG, Ketone, Bilirubin, Glucose等項目，Nitrite和Urobilinogen的判讀不具臨床意義。
Leukocyte esterase顧名思義就是看尿中有沒有白血球。在狗，敏感性不高。在貓，容易有偽陽性。所以大多都會在尿渣中再重新確認。
Blood就是血，他是一個很敏感的試驗，只要顯微鏡下高倍視野有1-2顆紅血球就可以測出來。他檢測的有：紅血球本人、血紅素還有肌紅素。
要區別到底是哪一種可以從血清中看有沒有溶血，血檢中的CK有沒有過高來交叉判斷。但非常少量紅血球是有可能在正常動物的尿中出現的。
pH值正常會落在6-7.5之間，但5.0-8.5之間都有可能是正常的。
Bilirubin則是拿來看是否有肝臟問題。在狗，濃縮的尿液中，少量bilirubin可能是正常的，但貓就完全不是。
Glucose就是大名鼎鼎了葡萄糖了，狗貓的腎臟絲球體會完全濾出葡萄糖，再從腎小管完全被吸收回來。所以如果血中的糖分太高收不回來怎麼辦？就是糖尿病了。
血糖在狗>180 mg/dL, 貓>300 mg/dL就會出現糖尿。當然，如果膀胱炎出血，也會有糖尿，因為血中有糖，他叫血糖，然後膀胱流血，血糖不就流到尿中了嗎？
因為糖會被腎小管完全吸收回來，所以腎小管壞去，也會造成糖尿。這時候就會出現血糖正常，但是尿中有糖的狀況（藥物中毒或是Fanconi’s syndrome）。
另外，冰的尿通常Glucose會偽低，因為飲料放冰冰的喝起來比較不甜（絕對不是因為這樣的原因）。pH太低也會偽低。
Ketone就是酮體，酮體是脂肪代謝的產物。當我們減肥吃生酮飲食的時候，就會產生一堆這個。但狗貓不會吃生酮，所以在尿中出現就不正常。像糖尿病時沒辦法利用血糖一直代謝脂肪的時候，就會出現酮尿，或是禁食時間過長太餓也會。
USG是尿比重。除了試紙之外，大多都會用尿比重重複確認。一般正常水合狀態的狗，尿比重會落在1.015-1.045，貓則是1.035-1.060。但是！！喝水的多寡，有沒有脫水，都會很顯著的影響到尿比重，所以有時候也會有人說他沒有真正的標準值範圍。
水的比重是1.000，5%Saline則是1.022。
一般來說，狗>1.030，貓>1.035我們會稱為濃縮尿，<1.008會稱為稀釋尿，1.008-1.012則稱為等張尿。這些不同的尿比重搭配上不同的水合狀態，再加上當時的狗貓有沒有出現氮血症（Azotemia），我們就可能來判斷他們的腎臟狀態。
Protein就是尿蛋白，有名的尿蛋白，跟狗貓腎衰竭預後有關的尿蛋白。但在急著進入狗貓腎衰竭時，我們要先釐清尿蛋白到底是腎臟本身壞去，還是腎臟之前的問題（腫瘤產生超多蛋白），還是腎臟之後的問題（膀胱發炎漏出蛋白）。一般較濃的尿（USG >1.012），試紙驗出來有輕微的尿蛋白可能是正常的。
正常的尿液試紙檢測可能會有trace到1+的尿蛋白，另外檢測尿蛋白還有另一種方式是驗UPC，正常<0.2，狗>0.5，貓>0.4會認為有蛋白尿。
尿液沉降分析（尿渣）
尿液經過離心後，我們取剩下的20%，去顯微鏡下看看有沒有異常的細胞、血球，或是看有沒有異常的圓柱體（Cast），一般常被提到的尿結晶（Crystal）也是在這個步驟檢查，同時也會看一下尿裡面有沒有細菌（如果是從膀胱抽尿的話）。
血球們跟細胞相信大家看完上面一整篇（應該有看完吧？對吧？）都大概知道就是看有沒有發炎之類的問題，細胞有時候也可讓我們看是否有腫瘤（其實沒那麼好判讀，細胞會被尿泡的爛爛的）。運氣好的時候，可能還會在尿渣中看到黴菌（怎麼聽起來是運氣不好）。
圓柱體
可以大致上分成非透明、透明跟其他（脂肪）。非透明一般是由細胞組成的（Cellcular），腎小管出現問題後細胞死在裡面就變成腎小管的形狀（圓柱體），然後慢慢走過很長的腎小管，細胞圓柱就變成顆粒圓柱（Granular），最後再降解成蠟狀圓柱體（Waxy）。
所以基本上出現蠟個圓柱，可能代表腎臟有問題了，大多是狗貓慢性腎衰竭的時候會看到。
但是如果尿中出現少量透明圓柱體（Hyaline Cast），是正常的哦！他跟蠟狀圓柱體（Waxy Cast）長得有點像，千萬別搞混。
尿結晶
最後，在講尿結晶的時候，我們要先知道，出現某種結晶並不代表他就會形成那種結石。結晶可以拿來告訴我們可能現在身體有什麼代謝性問題，比如說出現Ammonium urate結晶時可能是肝臟問題（但在大麥町或英鬥又可能是正常的）。又或者是，在膀胱已經發現結石了，結晶可能可以讓我們稍微推估這可能是什麼結石，是否能溶得掉？
| 結晶類型 | 可能狀況 |
| 磷酸銨鎂 Struvite | 可能是正常或細菌感染，鹼性尿常見。 |
| 單水草酸鈣 Calcium Oxalate Monohydrate | 可能正常，或乙二醇中毒時出現，酸性尿 |
| 雙水草酸鈣 Calcium Oxalate Dihydrate | 可能正常，或乙二醇中毒時出現，或全身性高鈣。酸性尿 |
| 磷酸鈣 Calcium Phosphate | 可能正常，或跟結石有關 |
| 尿酸氨 Ammonium Urate | 肝臟問題，在英鬥跟大麥町是正常 |
| 膽紅素 Bilirubin | 可能正常，或在濃縮尿的狗出現。酸性尿 |
| 膽固醇 Cholesterol | 可能正常 |
| 胱胺酸 Cystine | 不正常，代謝障礙，酸性尿 |
| 磺胺結晶 Sulfnoamide | 和藥物投與有關 |
尿結晶跟尿液的pH值有很大的相關，而pH值也會跟尿新不新鮮有關係（所以建議1小時內驗）。順帶一提，在酸性尿我們比較容易看到Cystine, Urate, Calcium Oxlate的結晶，鹼性到中性尿則比較容易看到Struvite。
常見尿渣檢查項目如下：
- 紅血球
- 白血球
- 上皮細胞
- 圓柱體
- 結晶
- 細菌
尿檢 v.s. 狗貓慢性腎病
我們在狗貓慢性腎病（CKD）最後一塊拼圖：尿檢，我們會去看什麼呢？
除了看是否有尿圓柱之外，最重要的就是尿比重（USG）跟尿蛋白（Protein, UPC）。尿比重可以告訴我們毛孩是否多尿？腎臟能否濃縮尿液？或是腎臟還有沒有功能讓尿液稀釋。這也可以輔助我們判斷現在的氮血症是腎前性（Prerenal azotemia）、腎因性（Renal azotemia）、還是腎後性（Postrenal azotemia）。
尿蛋白則是一個跟腎衰竭預後有關的指標，而且有可能會早於BUN及Cre上升前，先出現尿蛋白。
基本上，尿液試紙能大略告訴我們有沒有尿蛋白，真正定量會做的檢查是尿中蛋白質/肌酸酐的比例，也就是UPC。然而所有的檢查都會有誤差，因此要確定是否真的蛋白尿通常會建議多驗幾次。持續性蛋白尿（Persistent proteinuria）的定義是在3次間隔至少2週以上的驗尿都有尿蛋白的存在才算是。
尿蛋白跟BUN/Cre搭配一起看，也可以讓我們知道腎臟是不是要壞去了。比如說BUN Cre上升，但尿蛋白卻下降，那就真的是要壞去（因為失去很多腎元的時候反而尿蛋白會變好）。反過來BUN Cre下降，尿蛋白也一起下降，表示腎臟最近穩穩讚讚。
關於狗貓的蛋白尿跟尿比重，我們之後的文章會再來詳細討論一下。
之後的文章後來寫好了哦！！請看：
結論
尿檢真的要講起來可以很複雜，但它可以幫助我們更完整評估毛孩的狀況，同時在狗貓的慢性腎衰也是個不可或缺的檢查。
最棒的尿檢流程就是，早上起床先不要尿尿，帶去看醫生，抽取第一泡尿。但現實總不如想象美好。下次門診或健檢時，記得收個尿液帶去，或是夠穩定就直接像抽血一樣抽取尿液檢驗。
到府看診
讓毛孩在熟悉的環境下檢查，包含抽血，驗尿。
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