門診時，常有飼主問我們：「狗貓們的眼睛該如何保養？」凡牽扯到保養這件事情，就會有一拖拉庫的東西可以講。
不管使用何種產品，我們的原則都很簡單：Do No Harm，翻中文就是不要造成傷害，換句話說就是：效果什麼的其次，先求無害。
基於以上原則，我們建議如果沒有特殊目的，就不用點任何眼藥水。但是，如果你真的很想點些什麼，那就用人工淚液吧！雖然仍有非常非常小的機率會過敏，但比起加了很多不明成份的眼藥水來的好。
所以，我們今天就要和大家聊聊人工淚液是做什麼用的？狗貓的人工淚液該如何選擇？
在選擇人工淚液之前你該知道的事
在選擇之前，你得要先釐清「為了什麼原因」使用，還有你預計「如何使用」：
- 乾眼症嗎？多乾，是否有併發症？
- 有缺陷的是淚膜的哪一層？脂質層 淚液層 黏液層
- 一天預計使用的次數有幾次？
- 或者，只是無病無痛日常使用
這時你可能會想，管他什麼類型或使用目的，沒關係我愛我毛孩，保養預算無上限，選最好最貴最保濕，玻尿酸？加到滿，越黏越好，超滋潤。
我們不建議這麼做。因為越油、越黏稠，相對地對視線影響越大。成分越多，越有過敏的可能。最貴不一定最好，最適合才是最好。
因此在使用前，我們就先來了解，這些人工淚液主要的成分，還有用途究竟是什麼。
人工淚液簡介
狗貓的人工淚液其實和人類並沒有太大的不同，基本上所有的人工淚液都可以簡單區分成以下幾種組成：
- 主要潤滑劑
- 添加物
- 防腐劑
各家廠牌的配方有所不同，但也都脫離不了上述範疇。舉例來說常見的冰藍（Blink GelTears），主要潤滑潤滑劑是Polyethylene glycol 0.25%（PEG），添加物則是Sodium hyaluronate（玻尿酸鈉），防腐劑則是OcuPure（一種專利成分，遇光分解）。
人工淚液的主要用途有以下幾種：
- 治療狗貓乾眼症（KCS）
- 治療神經失調或凸眼狗的角膜炎
- 全身麻醉時、及術後用來避免角膜脫水
- 作為潤滑、折射、電傳導及緩衝液體
- 稀釋其他眼藥
- 治療某些原發問題如：貓的壞死性角膜（或角膜腐骨片 corneal sequestrum）、狗的淺層點狀角膜炎（superficial punctate keratitis）、狗貓的慢性角膜眼等
人工淚液 主要成分
主要是潤滑劑（維持淚水穩定、減少摩擦）或增稠劑類的成分，大部分都是吸水後會膨脹的物質，常見的有以下幾種：
- 水：對，就是水，水也會潤滑啊！
- Hydroxypropyl Methylcellulose（HPMC）、Carboxymethylcellulose（CMC）：纖維素衍生物，穩定淚膜保濕，CMC可和角膜上皮結合，增強淚液黏度及淚膜停留時間。麗眼舒（Refresh）、優麗舒（ Optive）系列屬於這類。
- Polyethylene glycol（PEG）：合成聚合物，潤滑保濕效果好。視舒坦（Systane）系列主要屬於此。
- 凝膠狀物質（如carbomer）：合成聚合物，厚厚一層，可兼具保濕及保護功能，也可以減少蒸散。愛滴康（Optixcare eye lube plus）、維蒂斯（Vidisic gel）皆是此類人工淚液。
- Lipid：就是油，像是礦物油（mineral oil）或凡士林（petroleum）。主要在藥膏類型的人工淚液才會有，用來取代淚膜中的lipid layer，缺點就是比較不接近自然淚水。淚膜（Duratears ointment）、Systane nighttime lubricant eye ointment屬於此類。
人工淚液 添加劑
添加劑的範疇就很廣了，就和食物添加劑一樣，通常用來增添效果，維持穩定或提供舒適感。
- 滲透壓保護劑：L-carnitine, erythritol等
- 保濕劑：防止淚水蒸發，例如sodium hyaluronate，俗稱的玻尿酸，抓水能力一流，抓水後會變膠狀，可以增添深層水合。優麗舒保濕型（Optive fusion）、冰藍（Blink）、愛水潤（I-Drops Vet Plus）、視舒坦玻尿酸（Systane hydration）、愛滴康（Optixcare eye lube plus）都有添加。瓜爾膠（hydroxypropyl guar）也是一種強大的保濕劑，使用後會形成膠狀物質，可以用來模仿黏液層（mucin layer）的功效。基本上所有視舒坦（Systane）系列都有添加。
- 其他還有：油脂類（模仿lipid layer功效）、緩衝劑（穩定pH值）、電解質（平衡生理特性）、額外添加的抗發炎物質（有些會添加omega-3）等等。
油脂類，如礦物油或磷脂質這類，可以當為主要成分，也可少量作為添加物。作為添加物時會有點像懸浮液，比如視舒坦倍潤濕(Systane balance)就是添加了礦物油的成分。
人工淚液 防腐劑
這個部分是大多數人所關心的，也是人工淚液主要分類方法之一：含 or 不含防腐劑。
若一天會點到很多次人工淚液，可以考慮不含防腐劑的款式（單支裝），減少防腐劑帶來的毒性與影響。
人工淚液常用的防腐劑可分成兩大類，一類是藉由界面活性劑的原理殺菌（BAK, polyquad, cetrimide），另一類則是利用氧化自由基（Purite, Ocupure, Dequest）來殺菌。
近期還有另一種新的類型是離子緩衝系統防腐劑，機制和氧化自由基的方式類似，但目前沒有使用在人工淚液中，僅在部分青光眼眼藥水中使用。此類型的防腐劑是SofZia。
常見的人工淚液防腐劑如下：
- Benzalkonium Chloride（BAK）：傳統最常用的防腐劑，殺菌力強，但有刺激性且可能引起過敏，對角膜也有毒性。在青光眼的病患（人）上使用，曾出現過減少淚膜及淚膜破裂時間（TBUT）的報告。
- Polyquaternium（Polyquad）：和BAK性質類似都是四級銨，是以界面活性劑的效果來殺菌。但分子大，因此不易穿透過細胞，所以毒性比BAK小且安全。視舒坦（Systane）系列是使用此。
- Cetrimide：和BAK類似也是四級銨。維蒂斯（Vidisic gel）和愛滴康（Optixcare）使用。
- Purite：stabilzed oxychloro complex（SOC），利用二氧化氯的自由基殺菌。比BAK毒性顯著低得多。麗眼舒（Refresh）、優麗舒（ Optive）系列是用此作為防腐劑。
- OcuPure：sodium chlorite，遇光分解，冰藍（Blink）系列使用。
- Sodium perborate（Dequest）：會轉化成過氧化氫，利用氧化自由基達到殺菌效果，比BAK無毒。Thera Tears是使用此類。
如何選擇狗貓的人工淚液
有了以上的了解，我們就可以用簡單的分類方法來分類人工淚液：
- 藥水、凝膠或藥膏
- 是否含防腐劑
- 保濕程度的需求
- 潤滑程度的需求
- 是否含油脂類
這時候釐清我們一開始提到的「為了什麼原因用」及預計「如何使用」就很重要。
根據使用原因
- 輕度到中度乾眼症：可選擇含或不含玻尿酸，HPMC或CMC成分的人工淚液
- 重度乾眼症：可選擇含玻尿酸，CMC或PEG成分的
- 全身麻醉時使用：考量可以維持較久，加上需要一點隔離的效果，凝膠或藥膏類會是比較好的選擇
- 淚膜脂質層缺乏：選擇含油脂類的人工淚液
- 淚膜黏液層缺乏：選擇含玻尿酸的或較黏稠的款式
根據使用情境
- 睡覺前點：視線模糊就不是主要考量，主要考量點反而是持久，比如凝膠或藥膏類會是較好的選擇
- 白天日常使用：藥水類的人工淚液較不會影響到視線
- 使用次數多：選擇不含防腐劑的款式
選擇人工淚液，就是這麼輕鬆寫意。
加碼問題：那點生理食鹽水呢？
不建議。因為生理食鹽水並不會黏附在親脂性的角膜表面，同時也會稀釋原生的淚水，讓眼睛更容易乾澀。
如果有需要使用生理食鹽水清理眼睛時，建議清潔後都要點上人工淚液來重建淚膜。
總結
人工淚水主要組成可分成主成分（潤滑）、次要成分（添加劑）以及防腐劑。建議根據不同的使用目的，來選擇不同成分的人工淚液。如果只是一般沒事想到想點，就買一般的就好，或是根本不需要。
在使用任何眼藥水（包含人工淚液）之前，都建議諮詢你的獸醫師，我們會根據目前眼睛的狀況及檢查的結果，來選擇或建議適合使用的人工淚液。
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