我們常在門診遇到一些因為牙肉腫來就診的貓，打開嘴巴一看，犬齒牙齦鼓鼓兩包，牙齒好像變長一樣往外凸，稍微撥動一下沒想到犬齒居然在搖晃。
其實這樣的狀況，很可能就是齒槽骨擴張（Alveolar bone expansion, ABE）。
齒槽骨擴張，以往也曾被稱為齒槽骨炎（alveolar osteitis）、周邊骨炎（peripheral osteitis）。
貓咪為什麼會有齒槽骨擴張的問題？
在慢性牙周病時，貓的齒槽骨會經歷一階段重塑形。齒槽骨會因為發炎，不斷地被破壞跟重生，久而久之就會變成這樣一大包的樣子。
這個狀況不是貓咪獨有，狗狗也會，但比貓少見。
講到這，聰明的你是不是想到一個問題：
如果這樣，那每個有慢性牙周病的牙齒都會有這狀況嗎？
答案是：No。
機制雖然如上面所講，是個重塑形的過程，但確切啟動跟引發的原因仍然不明。
貓齒槽骨擴張常見的位置在哪？
基本上每顆牙齒都可能出現。最常出現的是上排兩顆犬齒，會看到貓咪牙齦上像是腫了兩個大包一樣，接近牙齒附近的牙齦較紅（如下圖）。
門牙的話……目前是沒有病例報告，跟我們臨床上也沒有遇到過。
貓的齒槽骨擴張要怎麼診斷？
- 外觀：鼓成一球，但不像腫瘤般奇形怪狀。牙齦也不是整個腫脹區域都紅腫。有時候牙齒會被推擠出來，看起來就像牙齒變長一樣
- 探查：在鎮靜或麻醉下用Probe探查牙周囊袋的深度，通常會發現深度很深，而且牙周囊袋延伸到骨頭內（Infrabony pocket）
- 牙科X光：牙周齒槽骨流失，外側的骨頭則會擴張，這些擴張的骨頭在X光下較透明一點（如下圖）。腫瘤與擴張不同的地方在於，腫瘤在X光下常呈現骨溶解，而非擴張。齒槽骨擴張也蠻常伴隨著齒吸收一起出現。發炎越久，則齒吸收越常見（和齒吸收機制有關）
- 採樣：確診是不是擴張，只能藉由採樣。採樣也可以區別是不是腫瘤，若是齒槽骨擴張，採樣結果較常是發炎，而且蠻常在骨頭內發現細菌的
btw, 忘記什麼是probing了嗎？複習一下：
貓的齒槽骨擴張該如何治療？
主要看何時發現，以及，在哪個階段介入治療，同時也要看飼主能否在家好好刷牙。
- 拔牙：大多發現有齒槽骨擴張時，通常過一陣子了。所以這時候牙齒搖晃、齒吸收這些也都會一起來亂，因此只能跟牙齒說掰掰
- 早期發現：如果在擴張還沒很嚴重，牙周病也還可控制的範圍下，我們可以把牙齦切開，將牙根整平（Scaling and root planning, SRP），並小心的移除部分腫脹受感染的骨頭（齒槽骨整形術），再將牙齦縫合。然後回去好好刷牙！
貓拔牙後遺症
在齒槽骨擴張拔牙後，較容易出現一個後遺症是下排犬齒咬到上嘴唇，引起上嘴唇的潰瘍。
避免這個併發症最好的方式就是盡量減少磨掉過多的齒槽骨，讓上嘴皮不會失去支撐後凹進去，就不會讓下排犬齒咬到他。
因此在縫合時就要盡量保留骨頭，但同時皮瓣又要夠鬆，這就會很考驗執刀醫師的功力了。
有些情況下仍不可避免的要磨去齒槽骨，比如說嚴重牙周病，牙齦實在萎縮太多，必須犧牲掉一點齒槽骨才縫合的起來。
但這樣的狀況在齒槽骨擴張這個問題上較少見，因為齒槽骨擴張牙齦並不會像上萎縮很多，反而是擴張包覆整個骨頭。
如果真的不幸發生下排犬齒咬到上嘴皮的狀況時，仍然有幾個作法可以治療：
- 將上排犬齒削短後補起來，但是通常削掉的長度都會需要蠻多的，因此會需要搭配活髓治療或根管手術處理。
- 拔掉下排犬齒，兇猛，但絕對有效。
注意！犬齒削短並不是削完就結束，一定得補牙。如果有削到牙髓腔則一定要進行活髓治療或根管治療，否則必會引起根尖病變。
結論
齒槽骨擴張在貓常伴隨著慢性牙周病一起出現，會看到牙齦鼓鼓一包，且常常牙齒會搖晃。X光下會看到齒槽骨變大，有時候會和齒吸收一起出現。
越早發現，越能夠治療。前提是要能在家刷牙。
鼓鼓一包，狀況糟糕。
牙齦好腫、牙齒好晃
害怕拔牙傷口很大嗎？
快預約掛號看該怎麼處理