PVPs是什麼？我有需要嗎？｜狗貓門診前減緩恐懼的藥藥們

楊卓叡 獸醫師 
文章大綱
- PVPs的用意
- PVPs的好處
- PVPs使用前注意事項
- 常用PVPs
- 總結

PVPs（Pre-Visit Pharmaceuticals）就是門診前給的口服鎮靜藥，俗稱乖乖藥，用意是在看診、出門這類會讓狗貓害怕的場合先把恐懼壓下來，讓過程順一點（狗常用 Trazodone、貓常用 Gabapentin）。這類藥要搭配行為訓練和環境控制效果才好，藥效多在數小時到大半天內退、個體差異大，第一次用建議在真正事件前先在家試一次（前一晚或提早幾天），看他的反應再決定。

PVPs是Pre-Visit Pharmaceuticals的簡稱，也就是我們常講的門診前的鎮靜藥。主要是為了減低動物就診時的恐懼與害怕，讓整個就診的過程更順利和舒服。

先來想像一個情境：

某天，家中忽然出現一個超大紙箱，像是冰箱包裝那種大小。你端詳著這個紙箱，想說是用來幹嘛的？但過沒多久，你爸忽然從後面把你推進去紙箱內然後打包。

你心想：「到底發生什麼鬼事？我爸是不是缺錢要把我帶去賣掉？還是剛剛那個不是我爸？」內心開始無限小劇場的同時，忽然環境開始震動，然後還有一些引擎聲、吵雜聲，最後好像終於平靜下來，紙箱同時也被打開。

這時忽然有個陌生人一直對你講話，你爸也在跟他講話，但是完全聽不懂他們在講什麼。接著這個陌生人開始像是性騷擾一般摸遍你的全身，還用個冰冰涼涼的東西碰你的胸膛。忽然，有人用力掐著你的腳，此時你的鼻子聞到一陣刺鼻的味道，有點似曾相似，感覺有點不妙。

「啊！什麼東西！」一陣酸酸痛痛的感覺從腳上傳來，你有點想踢個幾下卻被壓制著，只好對著空中怒罵一通。

然後又被塞回箱子裡，下次箱子打開的時候已經在家中了。

因為上面的經歷，你可能會學到幾件事：

  • 箱子出現的時候可能不會有什麼好事，要小心。
  • 被摸來摸去後可能腳會被掐著，之後會有痛痛的感覺。
  • 刺鼻的味道出現後，可能腳會痛。
  • 我覺得很害怕，而且箱子出現後我爸跟原本的樣子都不一樣。
img 0966

多發生幾次一樣的事情後，這些想法跟連結就會更根深蒂固，只要看到箱子就會想到整個恐懼的過程，到後來連過程都想不起來，只知道很可怕很可怕。

PVPs的用意

這大概就是家中狗狗貓貓看醫生最常見的心路歷程，我們把它應用在自己身上，其實多少也可以了解這樣的過程會造成多大的影響。

狗狗貓貓並不會因為你叫他們勇敢就勇敢，在車上聽梁靜茹的勇氣也沒有用，他們需要的是讓這些恐懼連結斷開，改變這些連結，或是讓這些事件不要超過他們恐懼的閾值，進而讓情緒不會被引發。

PVPs，或狗貓口服鎮靜劑的用意即是在面對負面事件（比如說貓咪外出時）時，讓他們已平靜的心情度過。像是今天要跟大老闆開會，早上出門前先冥想的30分鐘減少壓力，提高壓力的閾值的感覺。

img 0967
PVPs應搭配行為訓練或環境控制（反制約及去敏感化），以達到最佳效果。若動物服藥前已經處在高壓力狀態下則無效。

PVPs的好處

一般大家在使用這些藥物時，大多是自己內心的坎過不去，不想依靠藥物就想要自己的毛孩表現完美，或是表現不好的時候只覺得自己的毛孩壞壞，也有些人是因為擔心藥物的副作用等等問題。

這些藥物的副作用大多不顯著也不嚴重，大部分是嗜睡或是腸胃道副作用等問題，而有些毛孩會出現disinhibition的反應，簡單的說就是原本壓抑的孩子，忽然解放了，反而看起來更躁動。

不過這些相較於長期壓力下所造成的影響，或許服藥帶來的好處更多，詳細副作用或家中毛孩適不適合等問題，請先和自己的醫生先討論過。

PVPs的好處如下：

  • 心情好，身體就好
  • 去醫院前更輕鬆，在醫院時更容易做檢查與治療
  • 可以獲得更精準的生理數值與檢測結果
  • 減少麻醉或所需要的鎮靜藥劑量
  • 打破這個惡性循環後，可讓未來的回診更舒適，並減少對醫院的壞印象

PVPs使用前注意事項

首先，幾乎所有的PVPs都是Extra-label use，也就是不是使用在仿單上所寫的適應症上。但這些藥物們其實都有經過動物文獻研究、測試、並告訴我們使用後的反應，同時他們並不會在身體停留太長的時間 (多久會退？大多毛孩約8-12小時內退)，也因為這樣我們才敢使用在狗狗貓貓身上。

FDA核准的狗行為用藥僅有3款：Clomipramine(分離焦慮症)、Selegiline(認知障礙)、Dexmedetomidine(噪音恐懼)。貓則無。

使用時，我們會建議先在真實事件發生前幾天，先測試藥物反應：

  • 在無壓力且冷靜的環境下嘗試
  • 觀察吃藥後到藥物開始產生反應的時間大約多長
  • 有什麼效果
  • 藥物持續時間多久

基本上，醫師會根據以上紀錄和你討論並決定是否要調整劑量。

適合使用這類藥物的毛孩包括：看診容易害怕的、出門嚇得要死的、討厭陌生人的、討厭陌生環境的、無法保定操作的、手術後焦慮的、具攻擊性的、不爽會報復的（？！）。

Trazodone和SSRI/TCAs/MAOI/Tramadol等藥物合併使用時要小心，注意是否有Serotonin syndrome的風險。

常用PVPs

一般我們常使用的PVPs有Acepromazine, Alprazolam, Clonidine, Diazepam, Dexmedetomidine, Gabapentin, Lorazepam, Trazodone等藥物。

在狗，我們比較常使用的藥物是Trazodone，或是在此基礎上加入另一個藥物輔助，比如說Gabapentin或Benzodiazepines類的藥物。

在貓，我們比較常用Gabapentin，或是Gabapentin加上Trazodone的組合。

Trazodone, Dog 3-10 mg/kg q8-12h, Cat 50 mg/cat, 可在出門前48小時先測試劑量, 如有需要, 8-12小時前可給1劑加成實際使用時效果, 出門2小時前給再給1劑。
Gabapentin, Dog 4-40 mg/kg, Cat 50-100 mg/cat or  10-20 mg/kg

總結

恐懼的記憶形成容易，修正難。當這樣的記憶形成後，我們會需要透過行為訓練、環境改善以及藥物來慢慢改善。也因此，最好的方式就是讓這些恐懼不要形成跟出現，藥物在此就可以提供不少的價值。

到府看診，除了可以免除整個運輸過程的恐懼之外，也可以讓他們在安心熟悉的環境中接受診察，並拉高情緒的閾值。

有了到府看診+PVPs，我們可以將整個就診的恐懼感盡量降到最低，也讓他們整個就醫體驗更好，才不會在每次看完醫師回家後，氣噗噗的跟你吵架好幾天。

常見問題

PVPs 的費用怎麼算？

PVPs 是門診外的額外服務，包含藥物和個別化評估。這是一個減少緊張的選項，不是每隻狗貓都需要。如果你的狗貓對於出門或看診非常焦慮，可以在預約時跟我們討論是否適合。

立即預約，到府看診。

☞ 線 上 預 約