貓慢性腎臟病飲食指南｜6大常見FAQ一次掌握

關於鈣

血檢報告上那個「鈣」多半是總鈣。在貓身上，總鈣有可能低估離子鈣，也就是報告看起來還好，實際上已經偏高。所以懷疑高血鈣的時候，2026 版指引建議直接測游離鈣（iCa）。而且不只測一次，換飲食前後都值得追。

然後是那組數字。如果貓有高血鈣，或者有草酸鈣結石的病史，共識文件建議挑腎臟飲食時看兩個規格：鈣 ≤ 200 mg/100 kcal，而且鈣磷比 < 1.4:1。

你可以自己對，但要有心理準備：常常對不出來，而那不是你的問題。同樣寫「鈣 200 mg」，是每 100 大卡、每 100 公克，還是乾物重，意義天差地遠，上面那個 ≤200 是以每 100 kcal 為基準。很多產品的罐身和官網根本不列每 100 kcal 的熱量基準，缺了這個欄位就是換算不出來，硬算只會算出一個錯的數字，然後很有信心地做一個錯的決定。算不出來就別硬算，把成分表和熱量標示一起拍下來，回診的時候看。這篇文章下面有兩張表，一張乾飼料一張濕食，本來就列了鈣、磷、鈣磷比三個欄位，站內至少可以先互相對照。

最後兩個前提：

第一，這組規格是給「有高血鈣或草酸鈣病史」的貓當挑選條件用的，不是每一隻腎貓都要照這個標準挑食物；沒有這些狀況的貓，主軸還是回到磷。

第二，就算為了鈣去換了食物，磷還是要繼續追。鈣的問題不會讓限磷這件事消失，兩個一起看。

關於磷的部分

磷的目標不是「越低越好」，是一個有上限也有下限的區間。第二期 2.5 到 4.5、第三期 2.5 到 5.0、第四期 2.5 到 6.0 mg/dL。

為什麼下限重要？因為大部分人的心智模型是加法。腎臟壞掉的部分救不回來，所以能做的好像只剩下一直加：換更低磷的食物、再疊一顆降磷藥、再換一罐更「腎臟專用」的。可是磷是身體本來就要用的礦物質，壓到區間以下跟壓不下來一樣，都是偏離目標，只是方向相反。

還有一件事跟這個有關。腎臟飲食的限磷本身，就可能讓一部分貓的血鈣往上跑，這跟飲食的鈣磷結構有關係，不是巧合。所以限磷不是單向往下走就好，鈣也要一起追蹤。（真的驗出高血鈣，也要先排除腫瘤和特發性高血鈣這些其他原因，不是一律歸給飲食。）

除了磷，近期新的研究有時候會提到 FGF23 這個指標。這個指標是來輔助看是否需要限制磷的攝取，但它不是拿來篩檢腎臟病的工具，要先確診腎病才有解讀的意義，而且甲狀腺亢進、發炎、貧血都會干擾數值。所以不需要因為看到這個名詞就要求多加驗一管。老貓的採血量本來就該省著用。

然後是順序，這個很重要，一定是先食物，再藥。已經導入腎臟處方飲食之後，給他四到六週再回來驗血磷，還沒進到目標區間，這時候才討論加降磷藥或者往上調。反過來，如果血磷已經掉到區間下緣甚至更低，那一樣不是達標，該做的是回頭跟醫師檢討飲食和降磷藥的強度，而不是繼續往下壓。

降磷藥有一個給法上的細節，影響很大。它是腸道磷結合劑，結合的是食物裡的磷，所以必須跟每一餐的食物充分混合。空腹餵，或是拌進他只吃兩口就走掉的那一碗，效果會打折。至於不同降磷藥之間怎麼挑、可能有什麼副作用，這篇下面的常見問題有談到一部分，實際選擇還是要看貓的狀況。

一個選藥上的安全點：如果貓同時有高血鈣，要避開含鈣的降磷藥。鈣已經高了，再從腸道給進去等於加碼高鈣。

2026 版的腎病指引，建議的漸進導入是至少一到兩週，可以更慢，而且新舊食物放同一碗混合、或兩個碗並排提供，兩種做法指引都接受。

我自己偏好並排。不是因為混著餵是錯的，是因為並排你看得出來他今天吃了幾成新的；混在一起，他吃得少，你不知道是不喜歡味道，還是本來就沒胃口。而且指引寫的是「至少」一到兩週。沒有人在跟你比賽誰先換完。

另外，不要在住院中或身體正不舒服的時候導入新食物。那時候他容易把噁心跟新味道連在一起，之後更難換。

接下來這件事，我覺得是這一整段最重要的。理想當然是整份都吃腎臟飲食，但共識文件明講：吃到 50% 以上，仍然可能是有益的。

換句話說，這不一定是全有全無的事。很多飼主換到一半，發現貓怎麼樣都不肯全吃，就整個放棄退回原本的飼料，覺得「沒換乾淨等於白換」。這個推論不成立。一半也是有價值的一半，不要因為做不到滿分就交白卷。

而關於大家在意的濕食，濕食有助補水，對容易脫水的腎貓有意義。但濕食的熱量密度比乾食低，同一個食量吃下去，拿到的熱量比較少。所以不能簡化成「濕食一定贏乾飼料」。對一隻已經在掉體重的貓，整份換成濕食，反而可能讓他每天實際吃進去的熱量再少一截。實務上常見的做法是兩種都給，看體重和食量走勢再調。

最後一件事，2026年最新的指引特別提醒：維持攝食、熱量與肌肉，跟限磷同樣重要，而且寧可選一個不完美但貓願意吃的飲食，也不要為了成分表好看而犧牲熱量攝取。這一點值得放在心上，因為低磷是可以用四到六週慢慢達成的目標，熱量不夠卻是以天為單位在扣分的事。臨床上我比較常看到的問題，也不是飼主選錯產品，是為了把飲食做到滿分，反而把貓弄到不吃。

貓腎病治療不是只有飲食：確診之後日常真正要顧的事

飲食是主軸，但確診之後的日子不是只有一個碗。這一段講飲食以外，日常真正會影響他的幾件事。都只講邊界，不展開成每一個獨立的病。

他為什麼不吃

貓不吃，飼主的直覺通常是「因為腎臟病嘛」，然後就停在這個答案上。但臨床上讓腎貓吃不下的原因常常還有別的：脫水、便祕、低血鉀、代謝性酸中毒、貧血。這幾個的共同點是，他們都是可以被處理的，處理過之後，食慾有機會跟著回來一些。所以「他吃不下」不該是結論，是一個要往下問的問題。指引也提醒過，不要只加促食藥，卻把該補的營養一路往後延。

便祕特別值得寫，因為這幾個裡面只有他是你在家看得到的。腎貓本來就容易脫水，糞便就容易變乾變硬；便祕又直接壓掉食慾；吃得少，水分和熱量又更少。這個圈自己會轉。所以鏟砂的時候順手看一眼，今天有沒有排便、量對不對、是不是變成一顆一顆很乾硬的。這個觀察的價值比大部分人以為的高。另外，便祕的處理順序是先回頭矯正脫水、低血鉀、疼痛，以及砂盆本身的條件（位置、數量、盆緣高不高、老貓跨不跨得進去），不是一想到就先通便。

食慾掉下來，是有藥可以幫忙的

真的排查過了、食慾還是起不來，確實有藥可以介入。這裡我刻意不寫任何藥名和劑量，兩個理由。一是共識文件自己就註明，那張促食／止吐的表是專家小組的經驗與意見、由主治醫師按個案判斷，不是核准適應症。二是這類藥的選擇要看他當下的血壓、心跳、有沒有胃腸潰瘍、腎功能在第幾期，我把名字列出來，只會變成你拿著文章去要藥或上網買。

你能做、也最有幫助的，是把「他已經幾天沒好好吃了、一天大概吃進去多少」講清楚給醫師聽。那比藥名有用。

皮下輸液不是每隻貓都要打

皮下輸液很常被當成腎貓的標配，好像確診就該開始打。2026 版的立場是：不是所有貓都需要。先做的是把自主喝水的條件做好，多幾個水源、食物加水（前提是不因此拉低熱量攝取）、水碗擺在他走得到的地方，順便處理掉會讓他懶得走過去的疼痛。這些都做了還是持續脫水，才輪到居家皮下輸液。2024 年 AAHA 的輸液指引講得更白：水合正常、沒有脫水的貓不需要打。

那為什麼還是要看重水合？因為脫水會影響腎臟血流，可能讓病程走得更快。所以它不是「補一下水而已」，但它也不是在修復腎臟本身，它是在守住一個會拖累腎臟的變數。至於要不要打、多久一次、打多少，由獸醫師依他的脫水程度、分期、心臟等共病，還有你在家實際做得到的程度來決定。我不會在文章裡給一個數字，那等於隔空開居家醫囑。

已經在打的也一樣，值得每隔一段時間回頭問一次：現在還需要嗎、要不要調整。開始了不代表永遠不變。

回診的節奏，和回診那天在看什麼

剛確診，或剛換了食物、剛加減藥之後，通常兩到四週回來一次，因為那是判斷「這個調整有沒有用」的時間點。前三個月主要在看他是穩定型還是進展型。真的穩下來之後，多半拉到三到六個月一次。有在用藥的，藥本身有自己的監測時程，另外算，不能等到下一次常規回診才處理。

那天會看的，除了驗血驗尿之外，有很多其實不用機器：他實際吃進去多少（不是你倒了多少）、體重和身體狀況／肌肉量評分、排便、水合、血壓，還有其他共病有沒有同時在搞事，以及你自己的照顧負擔撐不撐得住。這些你在家就能先幫他記，帶著紀錄回診，那次門診的品質會完全不一樣。

順帶一提，血壓最好排在其他比較有壓力的操作之前先量，等他安定下來再量會準一點，指引也是這個順序。不過在診間量到偏低，也不能直接當成他真實的基準，這要跟醫師一起判讀。

還有一個很容易被放過去的訊號：體重和肌肉量持續往下掉。老貓變瘦很容易被歸給年紀，但在腎貓身上，那是要往下查的東西，不是可以接受的背景值。

如果只記三件事

三個數字、一個時鐘、一條紅線。

三個數字：他這一期的血磷目標區間，記得含下限（第二期 2.5–4.5、第三期 2.5–5.0、第四期 2.5–6.0 mg/dL）；他每天實際吃進去的量，加上體重；還有下次回診的日期。

一個時鐘：四到六週。這個時鐘是給飲食和降磷藥用的。換了腎臟飲食、或調了降磷藥之後，給他四到六週再驗磷，不要三天就慌著再改一次，改太快你會分不清是哪一項在起作用。但別的藥不走這個時鐘：血壓和蛋白尿的藥通常一到兩週就要回頭看，其他項目的調整多半是兩到四週，貧血用藥又更密。所以「四到六週」不是萬用的等待期，它只管飲食和磷。

一條紅線：上面那個時鐘，是給狀況穩定的貓的。如果他已經是第四期、明顯脫水、在吐、虛弱，或者幾乎完全不吃，那「先做滿四到六週再說」就是錯的答案。這種時候不看時鐘，看狀態，現在就該就醫。特別提醒一句：貓完全不吃，撐到兩三天已經是很危險的狀態（脂肪肝的風險就在那裡），那不是「可以再觀察看看」的門檻。腎貓當天沒好好吃，就已經值得打一通電話問了。

如果你正卡在這些判斷上，不確定他這一期的磷該壓到哪、要不要加降磷藥、皮下輸液還需不需要，默墨可以到府幫他做完整評估。在家做，貓的緊迫少一點，血壓和平常的精神食慾狀態，也比較容易看到真實的樣子。