！注意！
本文探討的是『診斷』狗狗庫欣氏症的檢查，並非診斷後的『用藥追蹤』檢測。
狗狗庫欣氏症的檢查百百款，該挑哪一款呢？
這應該是許多飼主心中的疑問。每次在診間，當獸醫師提到要驗尿、再驗血、最後還要掃超音波時，是不是感到有點頭昏眼花，不知該從哪裡開始？
我們今天就單純從「檢驗」來出發，告訴大家常見的3種檢查，以及該什麼時候做。
目錄
庫欣氏症的確診要靠多種檢查合併判斷，沒有單一檢查能單獨確診。常用的三種檢查各有強項：UCCR 驗尿敏感度高，適合先排除；LDDST 是診斷首選；ACTH 刺激試驗特異度高，主要用來診斷醫源性庫欣和治療後的監測。下面說明這三種檢查怎麼挑、準確度差在哪、什麼情況下驗可能不準。
生病的狗狗，建議先暫緩不要進行庫欣氏症的檢查，因為可能會影響到檢測結果。
狗 庫欣氏症（Cushing）簡介
狗狗的庫欣氏症候群（Cushing’s syndrome）是因為過多的皮質醇所導致的一系列問題。腎上腺機能亢進（Hyperadrenocorticism），或是給了太多類固醇（醫源性 iatrogenic），都可能引發這個問題。
因此，當狗狗出現疑似庫欣氏症的症狀（下方表格）時，用正確的檢查來『診斷』是非常重要的。
腎上腺機能亢進又可以根據造成的部分，區分成兩種：腦下垂體腫瘤（PDH）以及腎上腺腫瘤（AT）
| 臨床症狀 | 血檢異常 |
| 多尿 | ALKP過高 |
| 多喝 | 膽固醇過超 |
| 肚子大大下垂 | 輕微高血糖 |
| 多吃 | 稀釋尿（比重<1.020） |
| 喘 | 蛋白尿 |
| 皮膚病 | 高血壓 |
| 肌肉流失、萎縮 | 紅血球及血小板增多 |
| 肌肉無力 | 壓力型白血球相 |
然而，每個檢查都有它的極限在，沒有絕對準確的檢測，因此在面對不同的檢查選擇，應該如何挑選最適合的檢查？
在選擇檢查之前，我們要先理解檢查的「敏感性」和「特異性」，這兩個特性有助於判斷檢查的準確性和適用性。
敏感性（Sensitivity）
敏感性是指這個檢查找出真正生病狗狗的能力：「真陽性率」。
高敏感性的檢測，能夠準確找出大部分的病患，因此常用來「排除疾病」（rule out）。
如果檢測結果是陰性，通常可以排除這個病。但有時會出現「偽陽性」，就是檢測顯示有病，但實際上健康，因此陽性結果就需要做進一步檢查確認。
舉例：
UCCR（驗尿）敏感性極高，但特異性低，因此大多在懷疑可能有庫欣氏症的狗狗，都會先驗尿來看是否有需要做更多檢查（排除沒有生病的個體）。
特異性（Specificity）
特異性則是檢測排除沒有生病個體的能力「真陰性率」。
高特異性的檢測能正確篩選出健康的個體，通常用來「篩選疾病」（rule in）。
當檢測結果為陽性時，更能確定疾病的存在，代表狗狗可能真的生病。但也可能有「偽陰性」的情況，即檢測結果顯示健康，但實際上生病。因此會需要先抓出可能患病的狗狗，再挑出健康的。
簡單的說，敏感性高，驗到沒有就是沒有的機率高（偽陰性率低）。特異性高，驗到有就是有的機率高（偽陽性率低）。
| 生病的狗狗 | 健康的狗狗 | |
| 檢驗：陽性 | 真陽性 a | 偽陽性 c |
| 檢驗：陰性 | 偽陰性 b | 真陰性 d |
敏感性：a / (a+b)
特異性：d / (c+d)
理解敏感性與特異性之後，我們就可以更好地選擇合適的檢查工具，並且知道在檢測時應該如何解讀結果。
所以
Screening test會挑選高敏感性的試驗來篩選。Diagnostic test會挑選高特異性的試驗來診斷。
接下來，我們來依次探討3種常用於診斷狗狗庫欣氏症的檢查：UCCR、LDDST和ACTH刺激測試。
狗庫欣氏症 各種不同的診斷方式比較
UCCR (尿皮質醇/肌酐比值檢測)
優點：
- 高敏感性：UCCR的敏感性高達75%-100%，因此在陰性結果時，可以幾乎確定狗狗沒有庫欣氏症。
- 步驟簡單：只需收集尿液樣本進行分析，適合篩選懷疑有庫欣氏症的狗狗。
缺點：
- 特異性低：特異性僅20%-25%，這代表有很高的偽陽性率，需要進一步檢查來確認診斷。
- 額外確認需求：由於高偽陽性率，如果結果陽性，通常要搭配LDDST或ACTH檢查來確認診斷。
步驟：連續搜集兩天早上的第一泡尿（標準化收尿時間），冷藏送檢。若結果在正常範圍內，幾乎可以排除庫欣氏症，但如果結果超出範圍，則需要進一步的檢查。
適用情境：用於初步篩選懷疑有庫欣氏症的狗狗，舉例來說有血檢異常，或是有懷疑的症狀等。特別適合排除疾病，但不能單獨用來確診。
LDDST (低劑量Dexamethasone抑制試驗)
優點：
- 高敏感性：敏感性達85%-97%，能有效地找出患病的狗狗。
- 可部分區分PDH與AT：此檢測還可以幫助區分腦垂腺依賴型（PDH）與腎上腺依賴型（ADH）庫欣氏症。
缺點：
- 中等特異性：特異性為44%-73%，偽陽性在壓力或非腎上腺疾病（如 糖尿病）情況下較常見。
- 測試時間長：需要在4小時和8小時後再次抽血，因此需要時間和多次抽血。
步驟：Dexamethasone 0.01 mg/kg IV，並在注射前、4小時後和8小時後分別測量皮質醇濃度。如果8小時後的皮質醇濃度超過實驗室的臨界值，則診斷為庫欣氏症。4小時數值可用來協助判斷是否為PDH。
適用情境：LDDST被認為是診斷庫欣氏症的黃金標準，尤其適合在高度懷疑且UCCR也同時懷疑患病時使用，能有效幫助診斷。
貼心建議：如果您的狗狗容易緊張或壓力大，建議在熟悉的環境進行這類檢測。我們提供「到府看診」服務，幫助減少壓力，讓檢測結果更準確。
ACTH stimulation test (促腎上腺皮質激素刺激測試)
優點：
- 高特異性：特異性達59%-93%，因此當檢測結果為陽性時，幾乎可以確定狗狗患有庫欣氏症。
- 壓力影響小：相對LDDST，ACTH測試受壓力和非腎上腺疾病影響較小。
- 主要用來診斷醫源性庫欣氏症，及用藥後的監控。
缺點：
- 較低的敏感性：敏感性僅60%-80%，這代表可能會出現偽陰性，特別是在腎上腺腫瘤的狗狗中。
- 測試成本較高：此檢測需要用到昂貴的藥物（合成ACTH），因此成本較高。
步驟：Tetracosactide 5 mcg/kg IV or IM，並在注射前和後1小時內測量皮質醇濃度。如果皮質醇濃度超過實驗室設定的臨界值，則診斷為庫欣氏症。
適用情境：ACTH測試適合用來確認診斷庫欣氏症，尤其在LDDST未能明確診斷時，可作為輔助檢查。也適合用來追蹤用藥後的狀況。治療開始後的追蹤重點，請看庫欣氏症監測指南。
大約有41%腎上腺依賴型（ADH）庫欣氏症的狗狗，可能ACTH刺激試驗會有偽陰性。
UCCR、LDDST、ACTH比較表
| 檢測項目 | 敏感性 | 特異性 | 主要用途 | 優點 | 缺點 | 步驟簡述 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| UCCR | 75%-100% | 20%-25% | 排除疾病 | 高敏感性、步驟簡單 | 低特異性、高偽陽性 | 收集尿液樣本分析 |
| LDDST | 85%-97% | 44%-73% | 排除和篩選 | 高敏感性、可區分PDH與ADH | 需多次抽血、易受壓力影響 | 靜脈注射Dexamethasone，0, 4, 8小時，共3次抽血 |
| ACTH | 60%-80% | 59%-93% | 篩選疾病 | 高特異性、受壓力影響小 | 敏感性較低、費用較高 | 注射合成ACTH前與後測量皮質醇反應 |
狗狗庫欣氏症檢查的選擇流程
庫欣氏症的所有檢查之中，沒有哪一個是絕對最準確的，因此需要多方判斷，越多證據，越能確認。
因此一般建議考慮以下幾種做法：
- 血檢異常＋有臨床症狀＋強烈懷疑：LDDST，如果仍有疑慮，加做ACTH
- 血檢異常＋沒有臨床症狀＋懷疑：先UCCR，下一步才是LDDST
- 沒有血檢異常＋有臨床症狀＋懷疑：建議還是先UCCR，下一步才是LDDST
- 血檢異常＋有臨床症狀＋強烈懷疑＋但是目前精神食慾差（生病中）：先穩定病情後，隔2-4週再重新評估是否需要
狗狗的庫欣氏症，基本上不會有急性症狀（如吐、拉、食慾變差），在這個時候做內分泌的檢查容易有偽陽性，然後白白吃一輩子的藥。
常見問題
庫欣氏症診斷要花多少錢？
不同診斷方式成本和用途不同。UCCR（尿液皮質醇肌酸酐比值）成本最低，但只能用來排除，不能用來確診。LDDST（低劑量 dexamethasone 抑制試驗）是首選，但需要 8 小時、多次採血。ACTH 刺激試驗費用較高，可以同時用於追蹤治療效果。診斷費是一次性的資訊成本，確診後才知道要監測什麼、怎麼治療。
庫欣氏症不確診會怎樣？
庫欣氏症會讓糖尿病更難控制、皮膚問題反覆發作。不確診的話，就不知道要警覺什麼，也不知道那些症狀其實是同一個問題造成的。
如果狗狗喝多尿多、肚子變大、皮膚反覆出問題，建議預約到府內科門診。
結論
礙於篇幅，我們沒有提到更多其他的檢查如超音波、HDDST等。需要注意的是，檢查各有其優點和限制，根據狗狗的健康狀況與懷疑的疾病嚴重性，選擇合適的檢查，能夠幫我們更準確地診斷庫欣氏症。
為了確保檢測過程中的準確性，特別是對容易緊張或敏感的狗狗來說，我們的「到府看診」服務是一個相對無壓力的選擇，能幫助狗狗在熟悉環境中進行檢測。
如果您有任何疑問或需要進一步的建議，歡迎隨時預約到府門診，讓我們為您的狗狗提供最適合的診斷與檢查的建議。
庫興氏症的檢驗需要長時間抽血，在家進行可以降低壓力、提高準確度。歡迎安排到府抽血檢查。
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狗狗的庫欣氏症
無壓力的檢查，更準確的結果
參考資料
- Bugbee, A. et al. (2023) ‘2023 AAHA selected endocrinopathies of dogs and cats guidelines’, Journal of the American Animal Hospital Association, 59(3), pp. 5–9. doi:10.5326/jaaha-ms-7368.
- Lathan, P. (2023) ‘Laboratory diagnosis of thyroid and adrenal disease’, Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 53(1), pp. 216–218. doi:10.1016/j.cvsm.2022.08.005.
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