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本文於2025/06小幅更新內容
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北美獸醫期刊剛好在今年（2022）最新一期的期刊發表了一篇 [Symmetrical Dimethylarginine: Evaluating Chronic Kidney Disease in the Era of Multiple Kidney Biomarkers]，所以就來跟大家聊聊腎指數到底是什麼？分別代表了什麼意義，又可以拿來做什麼。
雖然這篇文章的作者獸醫師們全部都是IDEXX的員工，但還是可以參考啦！
狗貓腎指數的意義是什麼？
狗貓在臨床上最常使用的腎指數是BUN和Cre，近幾年來，新加入了SDMA作為輔助與早期的診斷。
腎臟的功能，其中之一主要是排出體內的代謝廢物，並 調整電解質與酸鹼平衡。所以要評估腎臟好不好，可以透過評估他 過濾這些廢物的能力。
而不管哪個腎指數，其實都是藉由他留在身體內的多寡，讓我們間接去評估 腎絲球體過濾率(GFR) 。
在診斷腎病之前，一定要先了解腎病的全貌不是只有血液檢查，還包含了最重要的尿檢。尿比重（USG）可以提供我們更多資訊，來輔助判讀血檢結果。
肌酐酸 Creatinine
簡稱Cre，主要是肌肉中的肌酸Creatine代謝後的產物，少部分是從食物攝取進入。
因為他不會被腎小管重吸收，也不會再被代謝，所以比BUN更能代表GFR。
Cre和GFR多呈現指數相關，意思就是：在低Cre的狀況下，上升一點點可能代表大幅的GFR減少，反之在高Cre狀況下，上升很多則只代表一點點GFR惡化。
那Creatinine何時會高？當腎臟壞去排不出去會高。
但是！既然他是肌肉代謝的產物，如果是個超級super肌肉發達的狗狗或貓，就可能比較高一點。吃超多肉或吃生肉的狗貓，也有可能較高。
血中尿素氮 Blood Urea Nitrogen
簡稱BUN，尿素是從蛋白質代謝而來的。回想一下，是不是之前在醫院驗到BUN高的時候，醫生都叫你肉少吃一點，就是這個原因啦！
但是，因為集尿管會重新吸收BUN，增加變因。因此代表GFR的能力比Cre低一點點，所以通常這兩個指數會一起看。
既然BUN是從蛋白質代謝而來的，那什麼原因會讓這個腎指數高呢？
腎臟壞去會上升不用說，如果腸胃道出血（消化紅血球蛋白質），組織壞死（代謝大量蛋白質）都有可能會上升。
那我超健康，但爆吃一波肉會嗎？
可能會但機率不高，除非腎臟本身就有潛在問題比較容易。
詳細機制
蛋白質先代謝成氨（NH3, Ammonia），進入血液以銨（NH4+, Ammonium）形式至肝臟後經過尿素循環生成尿素(Urea)，進入血液循環過散到腎臟後排出。所以PSS時為什麼會高血氨卻低BUN，因為沒有進入肝臟。
對稱二甲基精氨酸 Symmetrical Dimethylarginine
簡稱SDMA。是所有細胞蛋白質週轉的產物，幾乎所有的SDMA都由尿液排出，因此可以用來間接評估GFR，一般來說SDMA跟GFR是呈現線性相關。
比起BUN跟Cre，SDMA比較不容易受到肌肉量或其他變因影響，研究指出，BUN和Cre上升超過標準值，間接代表GFR減少了75%，SDMA超過標準值時，則代表減少約40%，表示SDMA能更早發現腎臟問題，而這些也是他最近被捧上天的原因。
不過SDMA有較大的個體內差異，也就是說驗到了這次高，有可能下次驗正常，因此大多SDMA驗到有高的病患，我們都會建議隔一陣子再複驗一次double check，持續一段時間的過高，才可以拿來診斷狗貓慢性腎病。
SDMA如同BUN和Cre一樣，仍有可能被其他外在因素影響，比如脫水、甲狀腺素亢進。
基本上，在有腎病的毛孩中SDMA會比Cre早17個月出現上升。但是！這個上升的Cre標準是拉在狗>1.8 mg/dL，貓>2.1 mg/dL。
如果我們把貓的標準拉到>1.6 mg/dL，那SDMA跟Cre的上升時間點就幾乎一樣了，嗯。
看到這裡，很多飼主會開始對照檢驗報告，心裡可能會冒出這些疑問：
SDMA 有點高，是不是代表腎臟已經出問題？
BUN、CRE 還在正常範圍，這樣需要處理嗎？
還是先觀察就好？
在臨床上，單一數值通常不會直接用來下診斷，
而是會搭配：
- 其他腎指標的變化趨勢
- 毛孩的年齡、體態與臨床狀況
- 是否有需要追蹤或再次抽血或驗尿確認
如果你不確定目前這份報告該怎麼解讀，先讓醫師幫你一起看，往往比自己查資料來得安心。
👉 了解腎病早期要看哪些重點
👉 查看相關檢驗與追蹤的費用說明
BUN + Cre + SDMA 判讀之前
在單看這三個數據之前有些事情我們要先知道，腎臟的評估並不是只單看這些數字，還有尿比重、尿蛋白以及腎臟超音波等，更重要的是臨床表徵例如是否尿變多了，體重是不是慢慢再掉，肌肉有沒有慢慢流失等等。
腎臟評估是綜合下的結果，分級則是以在維持正常水合的穩定狀態下的數字去判斷。
相關最新腎病分級，可以參考2023 IRIS的指引：
狗貓腎指數排列組合
狗貓腎病的數值判斷順序
-
先量體重
先看體重有沒有上升或減少
-
再看Creatinine
如果體重下降＋Cre上升 = BAD
-
看SDMA
如果體重上升 + Cre上升，這時候可以用SDMA來輔助判斷
-
看BUN
最後交叉用BUN是否過高來判斷
我們嘗試用幾個排列組合來探討這些腎指數，雖然仍有很多可能性，不過希望可以給大家一個小方向。
- BUN上升 Cre上升 SDMA上升：三高，聽到三高通常不好，腎臟壞去。
- BUN上升 Cre上升 SDMA正常：基本上跟原理上不太可能出現，但實務上也曾遇到過。腎臟出問題的機會高，因此要參考臨床表徵與尿檢結果，建議複驗。
- BUN上升 Cre正常 SDMA正常：有可能腎臟，也有可能不是腎臟哦！
- BUN上升 Cre正常 SDMA上升：可能是一隻超瘦的狗貓，但腎臟壞去。
- BUN正常 Cre上升 SDMA上升：腎臟有事機會蠻大的。
- BUN正常 Cre正常 SDMA上升：抓到了！可能早期腎病。
- BUN正常 Cre上升 SDMA正常：可能養到一隻像館長一樣的動物？不過文獻統計有3-4%狗貓有這樣的狀況，但原因不明，建議複驗，通常在兩年內這種怪現象會消失（可能SDMA就上去了，或下次Cre就莫名正常）。
- BUN正常 Cre正常 SDMA正常：…是來亂的？
結語
了解腎指數是怎麼產出之後，其實就會明白沒有哪一個指數是100%準確，也會需要做許多檢查去佐證。而了解這些指數的原理，也更可以讓我們知道我們現在面對的是什麼原因的上升。
一般來說三個腎指數監控時我們都會交叉去看，除非一開始就非常像腎衰竭的表現，然後BUN Cre又爆高，那或許就沒有驗SDMA的必要。
但如果是年齡、物種或品種，加上臨床表現或其他檢查（血壓、尿比重、超音波）讓我們認為腎臟不好的機會高，BUN Cre又正常，這個時候就是SDMA的Showtime了。
記得，腎病不只是單純血檢拼湊而已。正確診斷應該要搭配尿檢（超重要）、血壓、影像學檢查以及臨床表徵等一起判斷，無法由血檢就一口咬定。
延伸閱讀：尿檢
SDMA、BUN、CRE 這些指標，
最重要的不是單一次的數字高低，而是「隨時間的變化」以及「是否和臨床狀況一致」。
有些毛孩只需要定期追蹤，
有些則需要進一步評估是否為早期腎臟變化。
這些判斷，通常需要把數據與實際狀況一起看，
而不是只看報告上的箭頭。
如果你想確認目前是否需要再抽血追蹤，
或評估是否適合安排到府檢查，可以從這裡開始：
👉 了解腎病早期要看哪些重點
👉 查看相關檢驗與追蹤的費用說明
👉 預約評估（到府）
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