案例分享｜狗嚴重牙周病導致下顎骨變形

近期打算搜集一些有趣的病例跟大家分享，我們就先從最常見的狗狗牙周病開始吧！

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基本資料

病患是年約7歲左右，5-6 kg已結紮，瑪爾濟斯。

從來，沒刷過牙。也從來！沒洗過牙。我們先稱呼他為瑪哥。而瑪哥的例子，剛好可以讓我們來了解，如果從來沒清潔嘴巴，狀況到底可以多糟？

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口腔檢查

還記得我們曾提過，狗貓做口腔檢查時會先從麻醉前，也就是清醒時的口腔檢查開始。瑪哥門診的時候，他只要一靠近我們，空氣中就會瀰漫一股不祥的氣息，彷彿催狂魔降臨。

而他的口氣，正如同催狂魔之吻一樣，摧枯拉朽。

臉部偏短吻犬（意思就是有點像法鬥），咬合雖然不正常，不過還算可接受（沒有咬傷自己）。雙側下顎淋巴結都腫，牙齒的中間充滿了膿，而且像鋼琴按鍵一樣，一碰就晃來晃去。

全口的牙結石都非常嚴重，碰觸的時候也有明顯疼痛。

因此，我們安排了2週後的手術，打算拍攝口腔全口Ｘ光及全口洗牙後，再來決定哪些牙齒得移除。

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忘記門診檢查在做什麼了嗎？來，這裡：狗貓口腔外檢查｜牙科門診在做什麼 Part 2

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麻醉下全口洗牙及完整檢查（COHAT）

廢話不多說，直接上圖片。

同時，我們來看一下這一側的牙科X光長得如何？

為了讓大家知道，正常的骨頭長怎樣，我們用瑪哥的左下顎骨來做比較：

這時我們就很明顯看得出來，那整個腫起來的都不對。

紅線的地方是腫脹的位置，紅色箭頭指的地方則是嚴重的牙根膿瘍。跟左半側比起來，其實右半側牙齒本人並沒有比較糟，那為何會讓牙根化膿呢？

有可能是沿著牙周感染下去的細菌在裡面增生，更有可能的是，因為牙齒表面的磨損，讓細菌侵入牙髓腔後，進到牙根處慢慢繁殖，成長茁壯。

想當然爾，這些牙齒是絕不可能留下來的。這麼嚴重的牙周病，下顎骨沒有因此斷裂已是萬幸，因此我們必須把感染源，也就是這顆爛掉的牙齒清除，才能確保下顎骨不會被繼續摧毀。

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術後

瑪哥的口腔狀況真的不好，加上飼主明確表明，他很難幫他刷牙，因此拔牙會是我們首選的治療方式。

拔完牙後，完整把傷口對合起來，開了一週的抗生素跟少許止痛藥，術後當天回家。

基本上拔牙手術後的照顧並不難，吃軟食，不要讓他們有機會去抓到傷口，有需要戴上狗狗的伊莉莎白頸圈（頭套）。

通常我們會擔心是不是一次拔了那麼多牙齒很痛，或是可能會不吃飯。但是通常不會，因為這些牙齒本身是造成疼痛跟發炎的原因，也是口腔主要的感染源。移除了問題之後，最多手術後第1-2天會比較不舒服，但後面幾天大多會漸入佳境。

瑪哥大約一週後回診傷口時，傷口其實早已癒合的差不多了。瑪哥老爸表示：「沒有捏，他完全沒有痛的感覺。當天回去就吃得超開心，精神跟心情也很好。」

結論

這次的病例分享，我們只拿了瑪哥的右側牙齒來說而已，但另一側也不輕鬆。除了嚴重的牙周病之外，左上犬齒還有經典的狗口鼻瘻管（Oronasal Fistula）等問題。

一次拔很多顆牙從來不是最主要的問題，而是這些牙齒如果不拔掉，是不是還有功能？抑或是他只帶來更大的苦痛？

如果右下我們這次沒有發現，也沒有拔掉，或許下次來的時候就是下顎骨折了。